张晶虹医生的科普号

甲状腺疾病患者 新冠疫苗预防接种指引 （第一版） 一、已经诊断并服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐）的甲状腺功能减退患者，可以进行接种。 二、甲状腺功能减退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值时，建议暂缓接种。 三、未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者，建议暂缓接种。 四、正在服用治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素（优甲乐）或抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作为疫苗接种的禁忌。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。根据病理类型不同可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 为什么会发生甲状腺癌？ 甲状腺癌病因至今不明，但其发生可能与下列因素有关： 内在因素 染色体遗传因素 外在因素 放射性损伤 摄碘过量或缺碘 其他甲状腺病变 怎样判断颈部肿块是甲状腺肿还是甲状腺癌？ 甲状腺癌表现为甲状腺内的肿块，质地硬而固定、表面不平，肿块随吞咽时上下移动性小。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳朵、脑后部、肩部等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。未分化癌可在短期内出现上述症状。有的患者甲状腺肿块不明显，因转移出现咳嗽、胸痛、咯血等而就医时，应想到甲状腺癌的可能。 一般会做以下检查来确诊是否为甲状腺癌： 1）超声检查和甲状腺功能检查等 2）超声引导下细针抽吸细胞学检查 3）必要时医生会推荐甲状腺CT检查 4）碘-131或99mTc甲状腺扫描 其他辅助诊断的检查还包括颈部X线平片检查、血清降钙素测定、五肽胃泌素刺激试验、颈部淋巴结活检、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等。 治疗甲状腺癌的方法有哪些？ 目前临床上常说的甲状腺癌的治疗主要指的是分化型甲状腺癌的治疗，因为未分化癌预后极差，生存期短，确诊后生存期通常只有数月，各种治疗手段包括手术、内分泌治疗、放疗化疗等都效果不好。分化型甲状腺癌的治疗方法主要包括： 1）手术治疗 2)术后碘-131治疗和TSH抑制治疗 3)靶向药物治疗、化疗、姑息治疗等 其中，手术治疗最为重要，因为通过手术能够准确判断肿块的性质、淋巴结转移情况等，直接影响本病的后续治疗和随访。一般来说发现甲状腺癌手术越早，后期恢复越好。 为什么甲状腺癌患者术后需要进行长期复查随访？ 尽管大多数分化型甲状腺癌患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的分化型甲状腺癌患者会出现复发或转移，其中2/3发生于手术后的10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。对其进行长期随访的目的在于： ①对临床治愈者进行监控，以便早期发现复发肿瘤和转移； ②对复发或带瘤生存者，动态观察病情的进展和治疗效果，调整治疗方案； ③监控促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的效果； ④对患者的某些伴发疾病（如心脏疾病、其他恶性肿瘤等）病情进行动态观察

来源：邵逸夫医院核医学 1、优甲乐应该每天服用。 2、漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3、时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。 4、抽血：要求空腹查血，查完服药。 5、复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。 6、影响吸收：仅用水服。 应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时； 与含铁、钙食物或药物间隔2小时； 与奶、豆类食品间隔4小时； 与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 注意：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7、优甲乐服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10、更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12、如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用优甲乐，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

欢迎你关注我的好大夫个人网站，通过这个网站你可以 ①在家病情变化时可以给我发消息留言，我能看到方便的时候会进行回复。 ②如果你觉得图文不方便可以预约我的电话咨询，通过电话沟通病情。 ③符合我专业要求的患者可以申请我的预约，我会适当安排一些加号。 希望我在好大夫网站的服务能够给大家带来便利，如果你不习惯这种方式，可以照常来我门诊找我就诊，祝身体健康，合家幸福。

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳

1、甲状腺癌是个什么样的肿瘤？ 甲状腺癌是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤之一，增长的主要是分化程度较高的乳头状癌，尤其是微小乳头状癌。甲状腺癌中90%以上分化程度较高，恶性度较低， 5年生存率95%-97%，10年生存率90%以上。曾经有肿瘤科医生这样感慨：如果一辈子一定要患一种肿瘤，我的选择是甲状腺癌，可见甲状腺癌相对其他肿瘤来说临床预后较好。 2、碘和甲状腺的关系是什么？ 甲状腺是体内唯一可以利用碘的器官， 甲状腺组织摄取碘后合成甲状腺激素，维持人体正常的生理活动。 3、碘-131为什么可以治疗甲状腺癌？ 碘-131与碘具有相同的化学性质，均可以被甲状腺组织摄取。碘-131为放射性核素，可以自发的发出射线，被甲状腺摄取后通过局部的放射性摧毁甲状腺及甲状腺癌组织达到治疗的目的。 4、什么样的甲状腺癌可以应用碘-131治疗？ 甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌。其中具有甲状腺功能的分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）和正常甲状腺组织一样可以摄取碘-131，只有这两种病理类型的甲状腺癌可以应用碘-131进行治疗。其余甲状腺癌由于没有摄取碘-131的功能不能应用碘-131进行治疗。 5、怎样进行碘-131治疗？ 碘-131治疗甲状腺癌的方法简单，病人在手术切除甲状腺后，由核医学科医生会诊决定是否可行碘-131治疗及约定治疗时间；治疗之前需停服优甲乐2-3周，使血中一种促进甲状腺组织摄取碘-131的物质（促甲状腺激素）上升到一定水平，就可以进行碘-131治疗了。碘-131（即碘-131化钠）是无色澄清的液体，患者一次性口服一定量的碘-131，就完成了治疗。不过由于碘-131具有放射性，喝过碘-131后的患者就成了放射源，可以对周围的人群造成一定的辐射，因此需要在专门特制的房间内隔离3-4天，待体内的放射性减少到安全范围才可以出来和其他人接触。也就是治疗期间患者要感受一下被限制人身自由的滋味，治疗前要有足够的心理准备哦！ 6 碘-131治疗甲状腺癌会不会像化疗那样有很大的副作用呢？ 大部分患者可能会有轻度不适，如颈部胀痛，上腹部不适，恶心，乏力等反应，不过不用过多担心，也不需要特殊处理，几天后这些症状会自己消失的。 7 碘-131治疗后对周围的人会不会造成辐射损伤？ 甲状腺癌患者碘-131治疗隔离一段时间后，身体内还有一定量的放射性，日常正常的接触对于正常成年人应该是安全的，但是仍要注意远离婴幼儿及怀孕妇女，因为胎儿及婴幼儿对射线的敏感性较高，安全起见还是应该注意尽量避免不必要的照射。

甲状腺癌中绝大部分属于分化型甲状腺癌，其中约90%是乳头状癌，滤泡癌占少数。 1、分化型甲状腺细胞具有一定摄碘功能，能利用131碘进行“生物导弹式”的治疗。 目前国内外治疗分化型甲状腺癌最理想的方案是：手术+131碘治疗+甲状腺素抑制治疗。 只要做到早期、合理的治疗，通常跟正常人寿命无差异，甚至达到临床治愈。 2、131碘是一种放射性药物，可不是一般放在普通药房里的药，可以随来随取的噢！所以131碘治疗必须有一定的流程。 3、医生将当天准备服131碘治疗的几名患者全部集中进行宣教。请注意，开始讲课啦！服131碘前、后需要禁食2小时，可以喝水，不能吐口水。 4、服大剂量131碘治疗后，一定要住院隔离。我们的甲状腺癌病房是经过特殊设计的，墙壁比普通墙壁厚3倍，门窗全是重金属铅，比“铜墙铁壁”还坚固，是为了保护周围环境不受辐射污染。 5、为了保护不需要射线治疗的人们，只有将你隔离起来啦！ 不过，你吃掉的这些射线还是在安全范围内的，所以，不必要“恐核”！ 6、131碘治疗后要多喝水，建议每小时喝200ml，头24小时内饮水量约2000ml；24小时后，甲状腺吸碘率已达最高峰，建议大量饮水，比平时多3倍，半小时就要喝掉200ml，至少3000ml/天。同时，一定要勤排尿，及时排空膀胱，避免放射性对全身不必要的照射，就像冲刷下水道一样的道理啦！

你希望医生药到病除 医生希望你健康常驻。医改再改，初心不改！感谢你浏览我们的网站，希望这里能给你带来便利。 1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，要把你的信息病历填写完整，这样医生能给你最中肯的诊疗方案。 2、情况紧急患者可以向医生申请“电话咨询”节约时间成本。 3、需要长期跟医生联系的患者，可以申请线上“家庭医生服务”此服务无限次咨询和每月两次与我的紧急通话。 如果，不习惯这些方式看病，也可以通过以上方式预约医生的门诊。 最后：快乐五一，身心康健！